🌟Seja Bem-vindo a nossa décima primeira aula sobre canabidiol!!🚀Na aula de hoje veremos as diretrizes gerais para prescrição do medicamento, as concentrações recomendadas para diferentes pacientes, como as doses de medicamento variam de acordo com a doença, Tipos de Canabidiol/Canabinóides e as Combinações de Canabinóides.🌱

Dito isso, vamos começar a aula!!🧠

Prescrevendo o Óleo de Canabidiol e Canabinóides na Prática Clínica

→ Existem duas principais diretrizes que devemos observar quando vamos iniciar a administração de Canabidiol / Canabinóides:

1° - Começar com doses baixas
2° - Subir a dosagem devagar

→ Uma maneira prática e segura de começar com dose baixa e subir devagar é iniciar com 1 à 2 gotas de 12/12 horas e subir 1 à 2 gotas de 12/12 horas a cada 2 à 3 dias até atingir a dose mínima terapêutica necessária.

→ Essas diretrizes irão permitir um melhor manejo na titulação da dose principalmente para minimizar potenciais riscos devido características individuais na metabolização dos Canabinóides, possíveis alergias e em pacientes polimedicados.

→ Administrar o Óleo de Cannabis preferencialmente de 12/12 horas e com refeições c/ conteúdo lipídico (ex. comida com azeite de oliva, manteiga).

→ Para evitar que o paciente necessite ingerir grandes quantidades de Óleo em gotas ou mililitros (muitos pacientes não toleram) optar por Óleos de Canabinóides com concentrações mais práticas para o paciente utilizar a medicação, como por exemplo:

• Concentrações entre 20 à 50mg/ml para crianças com < 10Kg

• Concentrações entre 50 à 100mg/ml p/ crianças entre 10 à 30 Kg e pacientes metabolizadores lentos

• Concentrações entre 100 à 200mg/ml p/ pacientes  com > 30 Kg

As Posologias terapêuticas geralmente apresentarão uma variação de acordo com:

• Tipo de Doença (refratária) como por exemplo:

→ 5 - 10mg/Kg/dia: Enxaqueca, Insônia, Dor Crônica, Fibromialgia;

→ 10 – 25mg/Kg/dia: Ansiedade, Depressão, Epilepsia.

• Tipo de Canabidiol/Canabinóides (Isolado, Full ou Broad Spectrum)

• Tipo  de Doença ou apresentação clínica

• Concentrações das apresentações: 50mg/ml, 100mg/ml, 200mg/ml

→ Pacientes que metabolizam os Canabinóides lentamente obviamente apresentarão melhora com doses menores enquanto pacientes metabolizadores rápidos de Canabinóides necessitarão de dosagens maiores de Canabinóides.

→ As posologias do Canabidiol Isolado irão variar entre 5mg/Kg/dia à 25mg/Kg/dia

• Ex. Adulto c/ 70 Kg → 5mg/Kg/dia =  175mg de 12/12 horas (350mg/dia)

• Ex. Adulto c/ 70 Kg → 25mg/Kg/dia =  875mg de 12/12 horas (1750mg/dia)

• Com o CBD isolado haverá apenas a ação do CBD exclusivamente no Sítio Alostérico dos Receptores Canabinóide e consequentemente serão necessárias doses mais altas.

• Lembrando: Óleo de CBD Isolado → 350mg/dia = absorção total menor que 35mg/dia

• Lembrando: Óleo de CBD Isolado → 1750mg/dia = absorção total menor que 175mg/dia

→ As posologias do Canabidiol Broad Spectrum (Canabinóides sem THC + Terpenos ) e Canabidiol Full Spectrum (Canabinóides com THC + Terpenos) as dosagens sempre serão menores em virtude do Efeito Entourage (Comitiva), ou seja, haverá potencialização devido ao acoplamento combinado nos Receptores Canabinóides (CBR):

• CBD no Sítio Alostérico do CBR promovendo reconfigurações no Sítio Ortostérico – Ação extremamente útil principalmente na regulação dos efeitos do THC.

• No Sítio Ortostérico se ligam: THC, CBG, CBN, CBCT, THCV, CBC. 

• Ex. Posologia entre 1mg/Kg/dia à 5mg/Kg/dia: ex. Enxaqueca, Insônia, Dor Crônica, Fibromialgia, Nevralgia de Trigêmeo.

• Posologias entre 5mg/Kg/dia à 10mg/Kg/dia: ex. Dor Neuropática, Doenças Neurodegenerativas, TDAH, Adicção.

• Posologias entre 10mg/Kg/dia à 20mg/Kg/dia: Depressão, Ansiedade, Epilepsia.

→ Pacientes que não apresentam melhora com o Canabidiol Isolado e em virtude dos Terpenos não podem utilizar o CBD Broad nem Full Spectrum podem se beneficiar da associação de 2 ou mais Canabinóides Isolados, por exemplo: CBD + CBG, CBD + THC, CBD + CBN – proporcionando maior potência de ação sobre os Receptores Canabinóides devido a ação combinada dos Canabinóides sobre os Sítios Alostérico e Ortostérico.

→ Observem que os Canabinóides que agem no Sítio Ortostérico do CBR estão disponíveis em concentrações entre 750 – 1.500 mg por frasco contendo 30ml, ou seja, 25 à 50mg/ml (ou 2,5% e 5%, respectivamente).

→ A Proporção ao combinarmos os Canabinóides variam muito e ainda não há consenso. As combinações disponíveis que já vem prontas geralmente apresentam boas proporções porém observamos que as concentrações geralmente são mais baixas, ex. CBD 1.500mg + CBG 500mg (3:1), e dependendo da situação clínica haveria a necessidade de vários frascos/mês, aumentando muito o custo do tratamento.

→ A respeito da combinação de Canabinóides na prática clínica diária prescrevo e oriento os colegas que estão em mentoria a usar Canabinóides em separado a fim de individualizar a dose a fim de atingir o objetivo terapêutico dando prioridade posológica ao Canabidiol, por exemplo: Canabidiol Isolado 200mg/ml em 35 gotas de 12/12 horas + Canabigerol 1.500mg/ml em 10 gotas de 12/12 horas.

→ A Farmacocinética do Óleo de Canabidiol já é bem conhecida. Após a administração oral o pico plasmático é atingido em 2 – 3 horas. A figura abaixo resume a farmacocinética do Canabidiol e do Canabinóide THC:

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